Японским обществом эндоскопистов гастроэнтерологов в 1962 г. была предложена классификация форм роста «ранних раков желудка». «Ранним раком желудка» называют опухоль, располагающуюся в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки желудка, независимо от поражения лимфатических узлов. Выделяют следующие типы роста:
I. Выбухающий тип.
II. Поверхностный тип:
a) поверхностно-приподнятый;
b) поверхностно-плоский;
c) поверхностно-вдавленный.
III. Углубленный тип.
Различают также смешанные типы роста, например III+IIb; III+IIс.
Классификация по анатомическим областям:
Кардиальный отдел С 16.0
Дно желудка С 16.1
Тело желудка С 16.2
Антральный отдел С 16.3
Пилорический отдел С 16.4
Международная классификация гистологическая классификация ВОЗ:
- Аденокарцинома (железистый рак):
Папиллярная;
Тубулярная;
Муцинозная;
Каждый тип разделяется по степени дифференцировки на высоко-, умеренно- и низкодифференцированную аденокарциному.
- Перстневидноклеточный рак;
- Железисто-плоскоклеточный рак;
- Плоскоклеточный рак;
- Мелкоклеточный рак и
- Недифференцированный рак.
Классификация по Лаурену:
1. Кишечный тип;
2. Диффузный тип.
Локализация опухоли
Антральный и пилорически отдел — 60-70 % случаев;
Малая кривизна тела желудка — 10-15 %;
Кардия — 8-10 %;
Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.
TNM — клиническая классификация. Применима только для рака. Диагноз должен быть подтвержден гистологически.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для выявления опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ): внутриэпителиальная опухоль без поражения собственной пластинки слизистой оболочки,
Т1 — опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу,
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку или серозную оболочку,
Т3 — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры,
Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку, забрюшинное пространство).
N — регионарные лимфатические узлы.
Nx — недостаточно данных для оценки пораженности лимфоузлов;
N0 — лимфоузлы не поражены;
N1 — поражены лимфоузлы не далее 3 см от опухоли по малой или большой кривизне;
N2 — метастазами поражены более удаленные узлы;
N3 — метастазы более чем в 15 лимфатических узлах.
M — отдаленные метастазы
Mx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
M0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 — имеются отдаленные метастазы.
pTNM — патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 — гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.
G — гистологическая градация:
Gx — степень дифференцировки не может быть установлена,
G1 — высокая степень дифференцировки,
G2 — средняя степень дифференцировки,
G3 — низкая степень дифференцировки,
G4 — недифференцированные опухоли.
С-фактор (или «уровень надежности»). Отражает достоверность классификации с учетом применения диагностических методов. Его использование не является обязательным.
С1 — данные стандартных диагностических методов,
С2 — данные, полученные при использовании специальных методов диагностики,
СЗ — данные пробного хирургического вмешательства,
С4 — данные, полученные после радикальной операции и цитологического исследования операционного материала,
С5 — данные секции.
Классификация остаточной опухоли (R). В R-классификации принимают во внимание не только местную остаточную опухоль, но и оставшиеся отдаленные метастазы.
Rx — недостаточно данных для определения остаточной опухоли,
R0 — отсутствие остаточной опухоли,
R1 — остаточная опухоль определяется микроскопически,
R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически
При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объему различают следующие виды лимфодиссекции:
D0 — лимфоузлы не удаляются;
D1 — резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;
D2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;
D3 — то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола;
D4 — включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов;
Dn — резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление пораженных опухолью желудка органов.
Основные клинико-анатомические формы рака желудка:
экзофитная (полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная с изъязвлением или без него — 60% случаев);
эндофитная (язвенно-инфильтративная — 30% случаев);
смешанная (10% случаев).
Рак желудка.