Операции на желудке у раковых больных являются серьезным вмешательством и требуют тщательной подготовки и ведения послеоперационного периода.
Предоперационная подготовка при лечении рака желудка заключается в общеукрепляющем лечении, пополнении организма белковыми препаратами, жидкостью, витаминами, в применении тонизирующих средств, а при наличии сужения выходного отдела и застоя в желудке - ежедневное промывание желудка слабым раствором соляной кислоты.
После операции до 4-6 дней исключают прием пищи и воды через рот. Необходимые количества жидкости и питательных веществ восполняют путем внутривенных вливаний питательных растворов с инсулином, витаминами, а также крови и белковых препаратов, доводя общее ежесуточное количество в среднем до 2 л.
Пациентам назначают антибиотики, сердечные средства, наркотики и кислород. На следующий день больным обычно придают возвышенное положение, что предупреждает застойные явления в легких. Очень важно проведение дыхательной гимнастики и повторное протирание полости рта, языка и зубов, а при высыхании губ и языка смазывание раствором глицерина в смеси с водой (1:1) с добавлением нескольких капель спирта. После разрешения врача больной начинает принимать вначале жидкую пищу, а затем постепенно расширяет диету, включая протертые супы, жидкую кашу, сметану, кефир, и на 7-10-й день переходит на стол № 1 (желудочный).
После хирургического лечения больным часто проводят так называемую химиотерапию - использование противоопухолевых препаратов для уничтожения раковых клеток. Обычно препараты назначаются внутривенно или внутрь, через рот. Как только препарат поступает в кровяное русло, он распространяется по всему организму, убивая раковые клетки, где бы они ни затаились.
На сегодняшний день ведутся ожесточенные споры по поводу необходимости удаления лимфоузлов. В Японии выполнения лимфаденэктомии является обязательным условием операций по поводу рака желудка. Японские ученные объясняют свои успехи (самая высокая излечиваемость от рака желудка) именно выполнением лимфаденэктомии. К сожалению далеко не во всех клиниках России эта операция включена в стандарт.
При этом строго обязательно выполняется расширенная лимфаденэктомия. Эти методики позволяют добиться хороших функциональных результатов и быстрого восстановления работоспособности пациента.
Действия хирурга во время операции должны определяться только объективной характеристикой опухолевого процесса, что требует определенного терпения и строгой методичности. При ревизии брюшной полости прежде всего следует убедиться в отсутствии отдаленных метастазов, диссеминации по брюшине.
Следует знать, что химиотерапевтические препараты не только уничтожают опухолевые клетки, но нередко вызывают и побочные эффекты. Чаще всего приходится сталкиваться с такими симптомами: тошнота и рвота, нарушения стула, потеря аппетита, облысение (волосы отрастают вновь после окончания лечения), язвы во рту, повышенный риск инфекционных заболеваний в связи со снижением количества лейкоцитов (белых кровяных телец), появление синяков или кровотечений, одышка.
Большинство из этих побочных эффектов проходит после окончания лечения. Химиотерапия, особенно в сочетании с лучевой терапией, может отсрочить рецидив (возврат) болезни и продлить жизнь больным даже с очень распространенным процессом. Облучение может быть наружным или с помощью радиоактивных материалов, вводимых непосредственно в опухолевую ткань (внутреннее или имплантационное облучение). При раке желудка обычно применяется наружное облучение.
После операции лучевая терапия может применяться для уничтожения мелких очагов опухоли, которые нельзя увидеть или удалить во время оперативного вмешательства.
Из побочных эффектов лучевой терапии нужно отметить незначительные кожные реакции, тошноту, рвоту, жидкий стул или повышенную утомляемость. Эти неприятности также проходят через несколько недель после окончания лечения.
Рак желудка.