Рентгенография желудка - является дополнением к гастроскопии, но зачастую является и самостоятельным методом исследования.
Рентгенологическое исследование всегда должно включать в себя изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки и верхних петель тощей кишки. При этом изучается акт глотания и переход контрастного вещества по кардиоэзофагеальному переходу. Проводят полипозиционное исследование желудка в режиме двойного контрастирования после тугого наполнения бариевой взвесью, а также после его освобождения от контраста и раздувания воздухом.
Ранний рак желудка может проявляться поверхностной инфильтрацией слизистой оболочки желудка или небольшой эрозией при первично-язвенной форме. Обычно зона инфильтрации, плоская или несколько углубленная, имеет неровные края и почти не отграничена от нормальной слизистой оболочки. Складки слизистой обрываются у краев поражения, а в ряде случаев конвергируют к этому участку. Вывести эрозии на контур желудка обычно не удается.
Вокруг изъязвления может иметься зона грануляций, нормальный рельеф слизистой оболочки в этой зоне исчезает. Первым рентгенологическим симптомом рака желудка обычно является локальное утолщение или перерыв складок слизистой оболочки. На границе с этим участком рельеф нормальной слизистой как бы подчеркнут. Чаще всего такие изменения обнаруживаются при инфильтрирующих карциномах. Небольшие полиповидные новообразования выявляются в виде узловатых утолщений складок. Плоская инфильтрация слизистого и подслизистого слоев при выведении на контур может создать феномен ступеньки или многоконтурности. В этом участке в раде случаев удается выявить маленькую плоскую нишу.
Первично-язвенный рак и плоские изъязвленные карциномы чаще имеют вид плоских ниш, вытянутых вдоль желудка. Наиболее часто они располагаются в антральном отделе по малой кривизне.
К классическим симптомам более крупной экзофитной опухоли желудка относится дефект наполнения, который может располагаться в различных участках желудка и иметь разные размеры в зависимости от величины полипозной или фунгинозной опухоли. В зависимости от формы и поверхности опухоли дефект наполнения имеет неровную дольчатую или грибовидную форму и структуру. В центре опухоли обычно возникает зона некротического распада, которая обусловливает картину раковой ниши.
Специальная рентгенологическая симптоматика рака желудка, прежде всего, зависит от локализации опухоли. Распознавание поражений верхней трети желудка сопровождается большими трудностями вследствие топографоанатомических особенностей и невозможностью пальпации этой области, особенно в начальных стадиях заболевания.
Основные симптомы злокачественного новообразования - дефект наполнения, аперистальтическая зона, изменение рельефа слизистой оболочки - при поражениях этого отдела в значительной степени теряют свое главенствующее значение. На первое место выдвигаются специальные признаки, характерные только для рака этой локализации: дополнительная тень на фоне газового пузыря, "импрегнация" опухоли контрастным веществом, утолщение свода, разбрызгивание контрастного вещества в кардиальном отделе.
Одним из первых симптомов рака верхнего отдела желудка являются маленький участок инфильтрации стенки, изьязвление и задержка контраста выше кардии. Инфильтрация кардии одновременно вызывает стеноз входного отдела желудка. Кардия превращается в более или менее ригидную трубку, происходит вторичная дилятация пищевода. При раке происходит разрушение складок слизистой, суженный участок желудка ассиметричен, с неровными контурами, также может определяться дефект наполнения.
При инфилитрирующих формах рака дефект наполнения не выявляется. В этих случаях газовый пузырь желудка теряет свою сферическую конфигурацию, уменьшается в размерах за счет сморщивания стенок. При распространении опухоли на розетку кардии может наблюдаться также и вздутие газового пузыря в результате затрудненного выхода воздуха через кардиальный жом. Симптом разбрызгивания обычно возникает как довольно поздний признак инфильтрации кардии. Для выявления рака этой локализации в ряде случаев необходимо проведение исследований с раздуванием газового пузыря, применение латероскопии в условиях пневмоперитонеума.
Рак тела желудка чаще всего располагается на малой кривизне и относится к группе изьязвленных опухолей. Кратер изьязвления обычно располагается кнутри от контуров желудка и создает картину мениска. Края вала, как правило, узкие, неровные, в далеко зашедших случаях могут циркулярно охватывать весь поперечник желудка, суживая его и делая ригидным. Инфильтрирующие формы опухоли типа скирра начинаются с малозаметного выпрямления участки стенки желудка и появления симптома ступеньки.
Правильное использование различных рентгенологических методик позволяет не только выявить новообразование, но и определить его границы, локализацию и прорастание в соседние органы. Косвенными признаками обширного местного распространения опухоли с вовлечением окружающих органов являются фиксация и невозможность изменения положения желудка при пальпации, смещение свода желудка вверх и медиально, расширение ретрогастрального пространства свыше 6 см, отсутствие газовой прослойки между сводом желудка и левым куполом диафрагмы. Отображением увеличенных паракардиальных лимфатических узлов в условиях тройного контрастирования является дополнительная тень на фоне верхне-медиального свода желудка, округлой или овальной формы с достаточно четкими, ровными или крупно волнистыми контурами, не обмазываемая бариевой взвесью.
Одновременно мощно видеть деформацию и перерыв складок слизистой оболочки, перистальтика в этой зоне выпадает. При дальнейшем распространении инфильтрации складки слизистой могут совсем исчезнуть. Граница между инфильтрированной и непораженной частью желудка неотчетливая. В случае распространения опухоли на обе кривизны контуры тела желудка становятся необычно прямыми и гладкими. Начинающаяся инфильтрация в области угла желудка приводит к его выпрямлению. Экзофитный рак тела желудка выявляется довольно легко. Он характеризуется симптомом дефекта наполнения и обрывом складок слизистой оболочки.
Расположение рака вблизи привратника проявляется расширением одной из пилорических губ, при этом продольные складки слизистой оболочки могут оставаться интактными. Так же как и при раке кардии очень рано возникает циркулярная инфильтрация, которая приводит к симптому удлинения привратника с появлением неровности его контура и нарушением функции. Позже возникает циркулярное сужение просвета антрального отдела, не оставляющего сомнения в правильном диагнозе. В случаях выраженного стенозирования, в желудке всегда задерживается жидкость и пища. Одновременно отмечаются резкие гастритические изменения и нарушается перистальтики желудка.
Подведем итог:
Рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:
- наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка
- потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки
- локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли
- изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли
- изменение формы и размеров желудка
Рак желудка.