На сегодняшний день все большое место в диагностике рака желудка отдается УЗИ. При помощи этого метода исследования нередко удается обнаружить опухоль желудка, а так же определить ее распространенность и метастазирование. Огромным плюсом УЗИ является его безвредность и не инвазивность.
Ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.
Ультразвуковое обследование желудка складывается из трех этапов: 1) трансабдоминальное исследование, при котором выявляют участок опухолевого поражения желудка. находят его проксимиальную и дистальную границы, по возможности определяют глубину внутристеночной инвазии и соотношение опухоли с окружающими структурами. 2) полипозиционное полипроекционное исследование желудка после заполнения его дегазиованной жидкостью для улучшения визуализации стенок органа. 3) завершающим этапом является исследование стенки желудка внутриполостным ультразвуковым датчиком, при котором оценивают глубину инвазии стенки желудка опухолью, состояние перигастральных лимфатических узлов.
Следует отметить, что эффективность метода для выявления пораженных узлов небольших размеров (что часто встречается при раке желудка) недостаточна высока. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при осмотре брюшной полости и забрюшинного пространства чувствительность УЗИ для узлов размером менее 1 см составляет 35,7%, при узлах размером 1-2 см – 45,5% и только при узлах более 2 см достигает 80%. Если при УЗИ выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, необходимо осмотреть надключичные области (особенно левую) для исключения метастазов в лимфатические узлы.
Измененные лимфатические узлы (категория N) визуализируются в виде гипоэхогенных округлых или овальных образований с четкими контурами или же в виде конгломерата неправильной формы вдоль крупных кровеносных сосудов (чревный ствол и его ветви), в малом сальнике и паракардиальных областях, а также в воротах печени.
Как трансабдоминальное, так и чрезпищеводное исследование желудка позволяет определить категорию I. В нормальной стенке желудка при ультрасонографии удается визуализировать все слои органа. Опухоль желудка обычно визуализируется на фоне утолщенной стенки в виде гипоэхогенного образования, как бы разрушающего нормальную многослойную стенку на ограниченном участке или циркулярно. Инфильтрация может захватывать слизистый, подслизистый слой, переходить на мышечный и серозные слои, а также распространяться на соседние органы и структуры.
Кроме выявления метастазов, ультразвуковое исследование позволяет осмотреть и сам пораженный орган. Исследование обычно выполняется в два этапа – натощак и после заполнения желудка дегазированной жидкостью. Для выполнения второго этапа пригодна негазированная бутилированная или кипяченная вода. Пациент выпивает 300-500 мл воды, ложится на 2-5 минут на левый бок (за это время растворенный в жидкости газ успевает выделиться, в то же время уйти из желудка жидкость не успевает, поскольку в положении на левом боку эвакуация жидкости из желудка замедлена). Затем производится полипозиционное и полипроекционное изучение состояния стенок желудка в положениях пациента лежа на спине, на правом и левом боку и стоя. При опухоли в проекции желудка виден симптом «пораженного полого органа», описанный З.А. Лемешко. При этом выявляется утолщение стенки желудка чаще гипоэхогенной структуры, также возможно уточнить протяженность процесса по длиннику органа, выявить переход опухоли на пищевод, что важно при планировании операции, в частности, для выбора операционного доступа (абдоминальный или торакоабдоминальный).
При УЗИ необходимо обращать внимание на органы, расположенные рядом с желудком: левую долю печени, селезенку, поджелудочную железу, крупные сосудистые магистрали. Распространение опухоли на эти органон будет характеризоваться размытостью их контуров, однако четко отдифферинцировать опухолевую инфильтрацию от воспалительной крайне сложно.
Рис. 1. Варианты (а, б) нормальных эхограмм желудка. Стенки эластичные, отчетливо визуализируется трехслойное строение стенки.
Рак желудка.