Классификация
Классификация. С.А. Холдин (1956) выделил три формы роста опухоли: экзофитную (полипообразная, грибовидная, чашеподобная, или блюдцеобразная, бляшкообразная с изъязвлением или без него), эндофитную (язвенно-инфильтративная, диффузная) и смешанную.
Экзофитная карцинома визуализируется как четко ограниченная опухоль, выступающая в просвет желудка и связанная с его стенкой ножкой. Чаще всего опухоль имеет продолговатую или полушаровидную форму. Поверхность ее в большинстве случаев неровная, зернистая. Иногда на вершине узла отмечаются эрозии, покрытые фибринозными наложениями. Окраска опухоли может быть различной - от интенсивно красной до серовато-желтой. Диаметр полиповидного рака колеблется от 1 до 4-5 см.
Блюдцеобразный рак желудка
Блюдцеобразный рак чаще всего также имеет предшественника - язву желудка. Этот вид опухоли представляет собой четко очерченную плоскую язву, окруженную высоким валом опухоли и похожую по форме на обычное блюдце. Диаметр опухоли может достигать больших размеров (до 6-8 см). Поверхность вала, окружающего язву, иногда гладкая, но чаще с узловыми выбуханиями, резко контрастирующая с бледно-розовой слизистой оболочкой соседних с опухолью участков.
Изъязвленная карцинома, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Изьязвленный рак эндоскопически характеризуется язвенным дефектом слизистой оболочки. В эту группу объединяются различные по генезу злокачественные изъязвления желудка. Первично-язвенная форма рака характеризуется поверхностным изьязвлением небольших размеров (0,4-0,8 см в диаметре), овальной или округлой формы, с невысокими краями, приподнятыми в виде небольшого валика, реже края язвы плоские, нечетко определяемые. Визуально малоотличима от язвы желудка, для достоверной дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование, желательно из нескольких участков язвы. Слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта слегка отечная и гиперемированная. Со временем, проходя через этапы заживления, рубцевания и обострения, язва приобретает вид каллезной, увеличивается в размерах до 1,5-2 см, становится более глубокой. Отек и гиперемия слизистой оболочки вокруг язвы усиливаются. Отличается относительно доброкачественным течением, составляет 35 % случаев.
Частично изъязвленная карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. Отличается ранним метастазированием.
Гораздо большую опасность представляет инфильтративно-язвенный рак, имеющий также вид язвы, но без четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка. Инфильтративно-язвенный рак характеризуется более или менее выраженной инфильтрацией и изьязвлением. Диффузно-инфильтративный рак (скирр) — растет эндофитно, инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительный участок желудка. Макроскопически плохо распознается при гастроскопии и ведущим макроскопическим и прогностическим признаком этой формы опухоли является выраженная раковая инфильтрация слизистой оболочки, на фоне которой видны язвы различных размеров и формы. Наиболее характерна картина множественных небольших язв полигональной формой, различной глубины, как бы расползающихся по утолщенной ригидной слизистой оболочке. Такой рак обладает высокой злокачественностью, рано прорастает серозный покров желудка, быстро дает метастазы в другие органы и брюшину.
При одиночном изьязвлении отмечаются более обширные размеры дефекта, форма которого может быть овальной или неправильно-округлой, а дно - неровно-бугристым. Язва может располагаться как в центре участка раковой инфильтрации, так и ближе к его периферии. Вал вокруг язвы нередко отсутствует или нерезко выражен. Слизистая оболочка неровная, бугристая, ригидная. Весь измененный участок лишен подвижности, перистальтика его отсутствует, раздувание желудка воздухом не изменяет конфигурацию пораженной зоны. Диаметр таких опухолей колеблется от 4 до 7-9 см и более. Инфильтративно-язвенный рак бывает трудно дифференцировать от блюдцеобразного. Диффузное прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению соответствующих диспепсических жалоб.
Диффузный рак желудка не имеет четких границ. При гастроскопическом исследовании отмечается некоторая выпуклость слизистой оболочки в пораженном участке с неровной, несколько узловатой поверхностью бледно-серого цвета, имеющая неподвижный вид. Ригидность стенок при значительной инфильтрации препятствует раздуванию желудка воздухом, что ухудшает возможности осмотра. Желудок при этой форме рака резко изменяет свою форму. Особенно показательны изменения антрального отдела и привратника, в которых в норме при гастроскопии хорошо видны сокращения стенки. Когда опухоль равномерно (диффузно) инфильтрирует все отделы желудка его находят деформированным, уменьшенным и ригидным.
Полиповидный рак желудка
Нередко раку предшествуют полипы - грибовидные образования, растущие из слизистой оболочки. Полипоидный рак — солитарная опухоль вдается в просвет желудка, хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Такие образования составляют около 15-20 процентов всех опухолей, обнаруженных в желудке. Полипы до 2 см в диаметре с узким основанием, даже если их несколько, удаляют через гастроскоп путем электрокоагуляции или с помощью лазера. Далеко не всегда полипы перерождаются в злокачественные новообразования, но исключить полностью такую возможность нельзя, поэтому откладывать их лечение не стоит. Раковая опухоль из полипа представляет собой четко отграниченное образование, напоминающее гриб. Встречается в 5 % случаев рака желудка. Прогноз относительно благоприятный. Эта форма рака медленно растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно, обеспечивает лучший исход лечения.
При раке смешанной формы роста отмечаются все основные эндоскопические симптомы рака желудка, характерные как для экзо-, так и для эндофитных карцином желудка (изьязвления различной формы и глубины, полиповидные образования, инфильтрация, деформация и сужение полости желудка).
Рак желудка различается не только по форме роста, но и по тому, из каких клеток он образуется. Большинство случаев новообразований желудка возникает в железах слизистой оболочки, и называются они аденокарциномами. Но в желудке могут возникнуть и другие опухоли. Так, лимфомы развиваются из лимфоидных узлов, расположенных в стенках желудка. Стромальные опухоли возникают из мышечной или соединительной тканей. Карциноидные опухоли развиваются из гормонопродуцирующих клеток желудка.
Рак желудка.