Исследование крови в раннем периоде болезни редко выявляет какие-либо изменения. Анемия, как правило, развивается вторично вследствие постоянных кровопотерь, недостаточной усвояемости пищевых веществ, в частности железа, при ахлоргидрии, а также при интоксикации. Анализ показателей периферической крови у больных раком желудка II-III стадии в ряде случаев показывает пониженное содержание эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов при увеличении числа лейкоцитов, СОЭ и сдвига лейкоцитарной формулы влево.
При IV стадии заболевания отмечается повышение палочко- и сегментоядерных лейкоцитов. Изменение состава периферической крови наиболее выражено при метастатическом поражении нескольких органов и наиболее характерно при метастазировании в печень и поджелудочную железу, менее выражено при забрюшинном прорастании опухоли.
Исследование свертывающей системы у больных раком желудка выявляет грубые нарушения в системе гемостаза с тенденцией к гиперкоагуляции, вплоть до развития острых тромбозов, особенно венозных магистралей системы нижней полой вены. По этой причине онкологические заболевания занимают первое место в ряду этиопатогенетических факторов развития острых венозных тромбозов.
В биохимических анализах крови при запущенных стадиях заболевания отмечается диспротеинемия с выраженной тенденцией к гипопротеинемии. Повышение щелочной фосфатазы и увеличение АлАТ и АсАТ в ряде случаев может указывать на наличие отдаленных метастазов, в частности в печени и реже в костях.
В большинстве случаев рак желудка сопровождается понижением секреции соляной кислоты и пепсина, доходящим до полной ахилии. Желудочная секреция прежде всего зависит от степени распространенности и локализации опухоли, выраженности и протяженности атрофических изменений слизистой оболочки. При ограниченности поражения и особенно при локализации карциномы в пилороантральном отделе желудка чаще наблюдается нормальная или повышенная кислотность. В то же время рак, развившийся на фоне диффузного атрофического гастрита, сопровождается гистаминорефрактерной ахлоргидрией.
При кровоточащем раке желудка будет положительной реакция на скрытую кровь в кале. При этом следует помнить о возможности кровотечения из других отделов желудочно-кишечного тракта (геморрой, кровотечение из десен и т. д.). Отрицательные результаты исследовании не исключают наличие рака желудка, особенно в раннем периоде заболевания.
В последние годы для диагностики распространенности опухолевого процесса, особенно у больных с III-IV стадиями заболевания, используется определение концентрации опухолевых маркеров (раково-эмбрионального антигена, СА-19-9), а также белков острой фазы (орозомукоид, гаптоглобин, а1-антитрипсин).
Сывороточные маркеры имеют прогностическое значение, при повышенных цифрах могут быть использованы при мониторинге и оценке эффективности лечения. Опухолевые маркеры при РЖ – СА72.4 (повышается в 30% случаев), СА19.9 (в 30%) и РЭА (в 40-60%).
Повышение их уровни свидетельствует об увеличении "массы опухолевых клеток", характерном для генерализованных форм заболевания, и в прогностическом плане является неблагоприятным.
Диагноз. При первичном обращении у больного с верифицированным РЖ все эти опухолевые маркеры могут быть отрицательными или незначительно повышенными. В литературе описаны отдельные случаи, когда у пациентов с высокими значениями опухолевых маркеров выявляли ранний рак желудка в предклинической фазе и первоначальный диагноз основывался исключительно на показаниях маркеров.
С использованием опухолевых маркеров удаётся выявить около 60% пациентов с рецидивом рака желудка. Иногда возможны неспецифические повышения опухолевых маркеров, но их можно вычленить при серийных определениях.
При специфичности 95% чувствительность первичной диагностики для СА72.4, РЭА и СА19.9 составляет 48%, 43% и 41% соответственно; у пациентов с отдалёнными метастазами – 69%, 54% и 48%. При метастатическом поражении яичников (опухоль Крукенберга) часто бывает повышенным уровень СА125. Имеются данные о том, что анализ РЭА в желудочном соке может быть полезен для выявления пациентов с высоким риском рака желудка.
Рак желудка.