Лапароскопическая диагностика проводиться с целью уточнения глубины поражения опухолью стенки желудка, в частности выхода на серозную оболочку, выявления распространения карциномы на соседние органы и обнаружения асцита и париетальных диссеминатов. Cопоставление лапароскопических данных о прорастании серозного покрова желудка с данными морфологического исследования резецированного желудка доказало 95- процентную достоверность метода. Визуальные данные в сочетании с инструментальной пальпацией позволяют диагностировать прорастание опухоли в печень, диафрагму, поперечно-ободочную кишку, а также инфильтрацию большого и малого сальников.
Лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий.
Диагностика прорастания рака желудка в поджелудочную железу, мезоколон и забрюшинное пространство находиться вне возможностей стандартной лапароскопии. Для этих целей возможно применение лапароскопической ультрасонографии, заключающейся в осмотре органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью специальных лапароскопических датчиков, изменяющих геометрию сканирующей головки и позволяющих проводить исследование труднодоступных для исследования зон брюшной полости (задне-диафрагмальная поверхность печени, ворота печени, кардиоэзофагеальный переход, ножки диафрагмы).
Диагностические возможности лапароскопического УЗИ узловых образований печени сопоставимы с таковыми интраоперационной ульрасонографии. За счет непосредственного контакта УЗ-датчиков со всей поверхностью печени возможно выявление узловых образований от 3 мм в диаметре.
Лапароскопия — наиболее ценный метод определения распространенности опухоли, так как позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и получить материал для морфологического подтверждения наличия метастазов, особенно при карциноматозе брюшины.
Лапароскопия является практически единственным диагностическим методом, позволяющим до операции распознать метастазы по брюшине и скудное количество асцитической жидкости. Возможности метода ограничены при наличии выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Применение лапароскопии показано у всех больных раком желудка, за исключением случаев раннего рака и осложненного течения заболевания (стенозы входного или выходного отделов желудка, кровотечения), когда оперативное лечение показано по жизненным показаниям независимо от лапароскопических находок.
Рак желудка.