При расположении опухоли у входа в желудок, в кардии, первым симптомом рака желудка является дисфагия. Вначале могут быть ощущения царапанья, жжения и боли за грудиной при проглатывании пищи. Иногда первым признаком может быть полная непроходимость пищевода. Чаще она наблюдается, когда опухоль достигает значительных размеров, однако может быть выражена и при маленьких опухолях в связи с возникновением в момент прохождения пищи спазмов желудочной стенки. Отсутствие дисфагии при кардиоэзофагеальном раке характерно для инфильтративной эндофитной формы рака, когда желудочная стенка представляет собой твердую и лишенную способности сокращаться зияющую трубку, через которую свободно проваливается пища.
При инфилитрирующих формах рака дефект наполнения не выявляется. В этих случаях газовый пузырь желудка теряет свою сферическую конфигурацию, уменьшается в размерах за счет сморщивания стенок. При распространении опухоли на розетку кардии может наблюдаться также и вздутие газового пузыря в результате затрудненного выхода воздуха через кардиальный жом. Симптом разбрызгивания обычно возникает как довольно поздний признак инфильтрации кардии. Для выявления рака этой локализации в ряде случаев необходимо проведение исследований с раздуванием газового пузыря, применение латероскопии в условиях пневмоперитонеума.
Нарушение проходимости входного отдела желудка чаще наблюдается при эндофитных, инфильтрирующих желудочную стенку опухолях. Раковая инфильтрация распространяется на слизистую, потом на мышечную оболочку стенки желудка, при этом вначале возникает спазм, а затем нарастающее нарушение сократительной способности мышц из-за вовлечения их в патологический процесс. Экзофитные опухоли реже и позже приводят к нарушению проходимости входа в желудок. Дисфагия вначале проявляется при прохождении твердой пищи (больные вынуждены каждый глоток пищи запивать водой), затем, по мере роста опухоли, при прохождении кашицеобразной пищи, далее жидкой и, наконец, наступает полная дисфагия IV степени — никакая пища не проходит в желудок. Постепенно нарастающее нарушение проходимости приводит к растяжению расположенного выше сужения участка пищевода, в котором начинают скапливаться пищевые массы, частично проталкиваемые сокращениями пищевода в желудок, а частично выбрасываемые наружу в виде отрыжки. При этом больные начинают быстро истощаться, обезвоживаться, терять массу тела. Кожа становится сухой и дряблой. Тургор тканей резко снижается.
Правильное использование различных рентгенологических методик позволяет не только выявить новообразование, но и определить его границы, локализацию и прорастание в соседние органы. Косвенными признаками обширного местного распространения опухоли с вовлечением окружающих органов, например при раке желудка 4 степени, являются фиксация и невозможность изменения положения желудка при пальпации, смещение свода желудка вверх и медиально, расширение ретрогастрального пространства свыше 6 см, отсутствие газовой прослойки между сводом желудка и левым куполом диафрагмы. Отображением увеличенных паракардиальных лимфатических узлов в условиях тройного контрастирования является дополнительная тень на фоне верхне-медиального свода желудка, округлой или овальной формы с достаточно четкими, ровными или крупно волнистыми контурами, не обмазываемая бариевой взвесью.
Если опухоль располагается субкардиально, то, прежде чем она закроет кардию, новообразование захватывает другие участки желудка, изъязвляется и кровоточит. Поэтому еще до появления непроходимости развиваются общие расстройства, вызванные хронической кровопотерей, интоксикацией, обусловленные всасыванием продуктов распада опухоли и микробных токсинов. Нередко возникают боли в эпигастрии слева.
При локализации опухоли в верхней трети тела желудка первым симптомом могут быть боли за грудиной или между лопатками (как сердечные боли). Больных поначалу лечат в терапевтических отделениях от стенокардии. Боли — это результат усиленных сокращений пищевода при нарушении проходимости входа в желудок, возникают они в момент поступления пищи, когда Для проталкивания пищевого комка в желудок пищевод должен Усиленно сокращаться (больной пьет обычно воду или производит глубокие вдохи). Если над местом сужения образовалось супрастенотическое расширение пищевода, непосредственно после приема небольших количеств пищи болей может не быть. Они появляются позднее в связи с растяжением пищевода скопившейся в нем пищей, слизью; а поскольку боли не связаны с приемом пищи — их возникновение объясняют нарушениями со стороны сердца.
Рак тела желудка чаще всего располагается на малой кривизне и относится к группе изьязвленных опухолей. Кратер изьязвления обычно располагается кнутри от контуров желудка и создает картину мениска. Края вала, как правило, узкие, неровные, в далеко зашедших случаях могут циркулярно охватывать весь поперечник желудка, суживая его и делая ригидным. Инфильтрирующие формы опухоли типа скирра начинаются с малозаметного выпрямления участки стенки желудка и появления симптома ступеньки.
Одна из самых неблагоприятных форм опухолей — рак дна желудка. При этой локализации заболевание долгое время протекает бессимптомно и клинически проявляется лишь тогда, когда опухоль либо прорастает диафрагму (симптомы левостороннего плеврита), либо врастает в кардиальный жом (дисфагия) или забрюшинно (боли в левом подреберье). При эндофитных опухолях вовлечение в процесс диафрагмы, входного отдела желудка и окружающих органов наблюдается значительно чаще, чем при экзофитных.
Расположенная в теле желудка опухоль долгое время не проявляется желудочными расстройствами. Поначалу у больных могут отмечаться общая слабость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, апатия; опухоль растет, распадается, развивается анемия, интоксикация. В дальнейшем по мере роста опухоли и прорастания ее забрюшинно возникает болевой синдром; боли в эпигастрии беспокоят и натощак, и после еды, и по ночам; обычно они не поддаются терапевтическим мероприятиям.
Рак желудка.